Nuestros Servicios
Panfleto de Beneficios
¡NUEVO! Panfleto del Plan de Beneficios 2018
Estimado miembro:
Cambios a este plan su porción de la prima aumentará para las coberturas de Individual, Individuo y Uno e Individuo y Familia. Por favor refiérase a la contraportada del panfleto.
Ahora estamos cubriendo la detección de infección latente de tuberculosis como la tuberculina o el interferón-gama, como un servicio preventivo en poblaciones con mayor riesgo. Los miembros de POS y los miembros de FFS US no pagarán nada. Vea página 31.
Los miembros del POS y los miembros de la FFS estadounidense no pagarán nada del costo de los medicamentos con estatina, con atorvastatina y rosuvastatina como medicamento preventivo de enfermedad cardiovascular para adultos entre 40-75 años sin antecedentes de enfermedad cardiovascular. Vea página 65.
*Esto es un resumen de las características del Plan de Beneficio para el Área del Canal de Panamá. Antes de tomar una decisión final, por favor lea el panfleto del plan federal (RI72-004). Todos los beneficios están sujetos a las definiciones, limitaciones y exclusiones establecidos en el panfleto federal.
Buscar un Proveedor
(Al descargar los archivos debe ajustar el ancho de la página)
Actualizado MARZO 2018
Es importante saber que cuando se suscribe a este Plan los servicios son provistos a través del sistema de entrega del plan, como es descrito en el folleto del Plan Federal, pero la participación de cualquier Doctor, Hospital u otro proveedor no será garantizado.
Solicitud de Perfil Personal de Salud
Anuncio del Perfil Personal de Salud (PHP)
(en vigor el 1 de enero de 2008)
Este sitio fue creado para los miembros residentes en Panama, de manera que puedan solicitar su PHP en línea.
¿Que es un perfil personal de la salud?
Un perfil personal de la salud (PHP) es un detalle de los beneficios preventivos de salud generados a través de los reclamos médicos. Se incluye en esta información una serie de beneficios de medicina preventiva (inmunizaciones, laboratorio y pruebas de radiología) que el paciente ha recibido durante los últimos doce meses.
¿Cuál es el objetivo de proporcionar un Perfil Personal de Salud (PHP)?
El objetivo de proporcionar el Perfil Personal de salud (PHP) es orientar al paciente con relación a los beneficios que ha utilizado y permitirle tomar decisiones informadas con respecto a su salud. Este resumen de los acontecimientos específicos permite que los pacientes sigan su tratamiento y utilicen mejor los programas preventivos que tienen disponible tomando una actitud más pro activo hacia su propio cuidado de salud.
¿Quiénes deben tener un PHP?
Usted mismo
Alguien que está bajo la supervisión y cuidado de un menor o de un adulto mayor
Solicitud de un perfil personal de la salud
¿Cómo solicitar su PHP?
Desde el 1 de Enero del, 2008, los miembros pueden solicitar su PHP en persona o en línea en. Una vez que se verifique la información y la identidad del miembro una impresión del PHP será impresa inmediatamente
En Persona:
El miembro puede solicitar la impresión de su o su PHP en la oficina del Plan de Beneficio para el Área del Canal de Panamá ubicado en la vía España, Edificio Vía España 120 planta baja, ciudad de panamá, república de Panamá. El miembro deberá presentar una identificación apropiada para la realización de este trámite.
En línea:
El miembro puede solicitar su PHP a través de nuestra página Web a https://claims.axa-assistance.us/. Cuando el miembro somete una solicitud para su PHP en línea, un E-mail con la información de la solicitud del PHP se generará automáticamente a un Representante de Servicio al Cliente. El miembro podrá retirar su reporte en las oficinas del Plan de Beneficio para el Área del Canal de Panamá donde este estará listo para retirar.
*NOTA GENERAL: AQUELLOS MIEMBROS QUE NO PUEDAN RETIRAR PERSONALMENTE SU PHP, DEBERÁN PROPORCIONAR UNA NOTA DE AUTORIZACIÓN FIRMADA A LA PERSONA QUE DESIGNEN PARA RETIRAR SU REPORTE. EL PLAN DE BENEFICIO PARA EL ÁREA DEL CANAL DE PANAMÁ NO ENTREGARÁ ESTOS REPORTES A TERCEROS SIN LA NOTA DE AUTORIZACIÓN.
Solicite su Perfil Personal de Salud aquí:
Resumen de beneficios y cobertura
Como resultado de La Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio (Affordable Care Act, por sus siglas en ingles), el Plan de Beneficios para el Área del Canal de Panamá les hará entrega de un resumen detallando la información acerca de los beneficios y coberturas del plan de salud a través de la página web del plan. Este document con el resumen de Beneficios y Coberturas (SBC, por sus siglas en ingles), ayudará a los miembros del plan de Beneficios de Salud de Empleados Federales comprender mejor sus coberturas y que puedan comparar las opciones de los diferentes planes de salud.
El SBC contiene información que a continuación detallamos:
Costo – deducibles, Co pagos , co aseguro y limite de gastos pagados
Coberturas – servicios de coberturas , ejemplos de servicio de coberturas y servicios excluidos
Derechos – Derechos para continuar con la cobertura , agravios y derechos de apelación
Por favor tenga en cuenta que la SBC es solo un resumen de las características del Plan de Beneficio para el Área del Canal de Panamá. Antes de tomar una decisión final, por favor lea el panfleto del plan federal (RI72-004). Todos los beneficios están sujetos a las definiciones, limitaciones y exclusiones establecidos en el panfleto federal.
Vamos a ofrecer información acerca de donde podrá encontrar el SBC del plan al igual de como obtener la copia de papel del SBC al momento de la distribución del folleto del plan. Tendremos el plan del SBC disponible en las Oficinas de PCABP, a través de las reuniones de las diferentes organizaciones de los jubilados, entre otros.
Qué hay de nuevo?
• Efectivo Enero 1 del 2014, el resumen de beneficios y coberturas (SBC) deberá mencionar si este plan provee Cobertura Escencial Mínima (MEC) como es requerido por el Mandado Individual.
• El Plan también deberá indicar si cubre los Valores Mínimos requeridos. Valores Mínimos significa que el Plan pagará por lo menos el 60% de los cargos cubiertos permitodos, como es requerido por el Mandado del Empleador.
La Coordinación de Beneficios
La coordinación de beneficios (COB) es una forma de determinar el orden en que se pagan los beneficios y las cantidades que se pagan cuando usted está cubierto por más de un plan de atención médica o Medicare. La coordinación de beneficios determina qué plan paga en primer lugar, qué plan paga en segundo lugar, y el plan que paga en tercer lugar. También asegura que los pagos totales de todos los planes no superen el 100 por ciento del cargo total cubierto. Todos los beneficios de este plan están sujetos a la coordinación de beneficios. Estas disposiciones relativas a la coordinación de beneficios están sujetas a cambios conforme surgen nuevas reglas y reglamentos.
Orden de Pago de Beneficios
Las reglas más comunes para determinar el orden de pago son la Regla sobre No-Dependiente/Dependiente, la Regla sobre Activo / Inactivo y la Regla sobre Cumpleaños.
Regla sobre No Dependiente/Dependiente: El plan que cubre a un individuo como afiliado o suscriptor es el pagador primario con respecto a un plan que cubre a un individuo como dependiente, por ejemplo, como cónyuge.
Regla sobre Activo/Inactivo: El plan que cubre a una persona como empleado activo o como dependiente de un empleado activo es el pagador primario con respecto al plan que cubre a la persona como empleado retirado o despedido o como dependiente de tal empleado.
Regla sobre Cumpleaños: Esta regla determina si un plan es primario o secundario para un niño dependiente que está cubierto por los planes de beneficios de ambos padres y los padres viven juntos. El plan que cubre al padre cuya fecha de cumpleaños (mes y día solamente) cae primero en un año calendario proporciona cobertura primaria para el niño. Si ambos padres tienen la misma fecha de nacimiento, entonces el plan que ha estado en vigor por más tiempo paga como plan primario.
Un conjunto diferente de reglas se aplica a un hijo dependiente cuyos padres están divorciados o separados, o no viven juntos, ya sea que hayan estado casados o no en algún momento.
(1) Si un decreto judicial establece que uno de los padres es responsable de los gastos médicos/cobertura del hijo (responsable de la cobertura de cuidados médicos) y el plan que cubre a ese padre tiene conocimiento real de esos términos, entonces ese plan será primario o principal. Si el padre responsable no tiene cobertura para los gastos de cuidados médicos del niño, pero el cónyuge de este padre si la tiene, el plan del cónyuge del padre será el plan primario.
(2) Si un decreto judicial establece que ambos padres son responsables de los gastos de cuidados médicos / cobertura del hijo, la Regla sobre Cumpleaños determina el orden de los beneficios.
(3) Si un decreto judicial establece que los padres tienen la custodia compartida, sin especificar que un padre tiene la responsabilidad de la cobertura de atención médica, la Regla sobre Cumpleaños determinará el orden de los beneficios.
(4) Si no hay un decreto judicial que asigne la responsabilidad relativa a la cobertura de atención médica del niño, el orden de beneficios para el niño será el siguiente:
(a) El plan que cubre al padre que tiene la custodia.
(b) El plan que cubre al cónyuge del padre que tiene la custodia.
(c) El plan que cubre al padre que no tiene la custodia; y luego.
(d) El plan que cubre al cónyuge del padre que no tiene la custodia.
Para obtener información adicional sobre las normas NAIC respecto a la coordinación de beneficios, visite el sitio web de la NAIC en www.NAIC.org
Usted podrá descargar el SBC de este plan aqui:
Formulario de solicitud de tarjeta de identificación
Solicitud de Carnets Este sitio ha sido creado por miembros para solicitar Carnets de socios o reemplazo en caso de perdida, o en otros casos por el cambio del doctor de cabecera.
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